图1 血栓就像堵在血管里的“血块”。

很多肺癌患者和家属，平时最关心的是：肿瘤有没有变小？有没有转移？药物有没有效果？这些当然重要。但还有一个问题也不能忽视，那就是—血栓。

血栓是什么？说简单点，就是血管里面长出了“血块”。血管本来像水管一样，血液在里面流得好好的。如果里面突然堵了一块，血流过不去，就可能出问题。

如果血栓长在腿上的血管里，患者可能出现腿肿、腿痛。更麻烦的是，这块血栓有时会脱落，顺着血流跑到肺里，造成肺栓塞。严重的时候，患者会突然胸闷、喘不过气，甚至危及生命。

一、为什么肺癌患者更容易长血栓？

很多家属会问：“血栓不是老年人、久坐的人才容易得吗？肺癌患者为什么也会得？”其实，肺癌患者发生血栓并不少见。原因大概有三类。

第一，肿瘤本身会让血液更容易凝固。癌细胞不是安安静静待在身体里的，它会释放一些物质，让身体的凝血系统变得更活跃。通俗点说，就是血液更容易“结块”。

第二，治疗过程也可能增加风险。比如化疗、手术、长期输液、PICC管、输液港、抗血管生成药物等，都可能刺激血管，或者让血液处在更容易凝固的状态。

第三，活动变少了。很多肺癌患者会乏力、胸闷、气短、疼痛，走动明显减少。有些患者长期卧床。腿不动，血流就慢；血流一慢，就更容易形成血栓。

所以，肺癌患者长血栓，往往不是一个原因造成的，而是肿瘤、治疗、卧床、身体虚弱一起作用的结果。

二、腿上长血栓，最常见的表现是什么？

图2 一侧腿突然肿胀、疼痛、发热，要警惕下肢血栓。

最常见的是一条腿突然肿起来。比如患者原来两条腿差不多粗，突然发现左腿比右腿粗，或者小腿发胀、发痛，走路时酸痛，皮肤还有点发红、发热。这个时候，千万不要简单地认为是“累了”“水肿”“缺钙”或者“营养不好”。特别要记住一点：血栓引起的腿肿，常常是一侧更明显。如果两条腿都肿，可能和低蛋白、心肾功能、药物等有关；但如果是一条腿突然明显肿起来，就要特别警惕血栓，建议尽快就医，必要时做下肢静脉彩超。

三、最危险的是血栓“跑到肺里”

图3 腿部血栓脱落后，可能沿血流进入肺部。

腿上的血栓如果只是堵在腿上，已经需要处理。更危险的是，它可能脱落。血栓一旦脱落，就可能顺着血流跑到肺部，把肺里的血管堵住。这种情况叫肺栓塞。肺栓塞有时来得很急，患者可能突然出现胸闷、气短、胸痛、心跳很快、出冷汗、咯血，严重时甚至晕倒。肺癌患者本身就可能咳嗽、气短，所以肺栓塞容易被误以为是“肺癌加重了”或者“肺炎了”。但是，如果症状是突然出现的，比如患者突然说“喘不过气”“胸口疼”“心慌得厉害”，家属就不能再观察等一等了。这时候应该尽快去急诊，必要时拨打120。

四、怀疑血栓，要做哪些检查？

如果怀疑腿上有血栓，最常用的检查是下肢静脉彩超。这个检查比较方便，也不痛，能看看腿部血管有没有被堵住。如果怀疑血栓跑到了肺里，医生可能会安排肺动脉CTA，也就是增强CT，看看肺动脉有没有堵塞。有些患者会查D-二聚体。这个指标升高时，医生会更加警惕血栓。但家属要知道：D－二聚体高，不等于一定有血栓。肿瘤、感染、炎症、手术后、身体状态差，都可能让D－二聚体升高。所以它只能作为线索，最后还要结合症状和彩超、CT等检查来判断。

五、平时怎么预防？

图4 卧床患者可做踝泵运动：脚尖上勾、下踩。

预防血栓，不是说一定要吃药。很多时候，生活中的小动作就很有用。

第一，能走就尽量走一走。不是让患者剧烈运动，而是不要一整天都躺着。体力允许的话，可以每天少量多次活动，比如在病房里走几圈，在家里慢慢走动。

第二，不能下床，也要动脚。卧床患者可以做“踝泵运动”：脚尖往上勾，再往下踩，反复做。这个动作看起来很简单，但能帮助小腿血液回流。

第三，不要久坐久卧。长时间坐车、坐飞机、输液时，可以活动脚踝，变换姿势。家属也可以提醒患者，不要几个小时保持一个姿势不动。

第四，适当喝水。水喝得太少，血液容易浓缩。但如果患者有心衰、肾功能不好、严重胸腔积液或腹水，就不能盲目多喝，要听医生安排。

第五，高危患者让医生评估是否需要预防用药。比如术后、长期卧床、以前得过血栓、肿瘤负荷很大的患者，医生可能会考虑预防性抗凝。但抗凝药不是保健品，不能自己买来吃。

六、已经有血栓了怎么办？

如果已经确诊血栓，最常见的治疗是抗凝治疗。很多患者一听“抗凝”会紧张，以为是“把血栓化掉”。其实更准确地说，抗凝药主要是防止血栓继续长大，减少新的血栓形成，降低血栓脱落的风险，让身体慢慢处理已有血栓。常用药包括低分子肝素针剂，也有一些口服抗凝药。具体用哪一种，要看患者的肿瘤情况、肝肾功能、出血风险、是否能吃药、有没有消化道出血等。这里最重要的一点是：抗凝药不要自己停，也不要自己加量减量。有些患者腿不肿了，就觉得好了，自己停药；也有患者看到皮肤有点青紫、牙龈出血，就立刻停药。这些都不安全。如果出现出血情况，正确做法是尽快联系医生，让医生判断怎么处理。

七、这些事千万别做

☒ 怀疑腿上有血栓时，不要用力按摩。

☒ 不要热敷，不要自己揉腿。

☒ 不要自己吃阿司匹林代替抗凝药。

☒ 不要因为怕麻烦，就拖着不去检查。

☒ 不要把突然胸闷、气急都当成“肺癌本来就这样”。

血栓最怕的不是治疗，而是没想到、没发现、没及时处理。

八、家属记住这三句话就够了

图5 肺癌患者血栓警示卡，可作为文末总结图。

肺癌治疗是一个长期过程。除了控制肿瘤，预防并发症也很重要。血栓如果发现早、处理及时，很多严重后果是可以避免的。所以，对肺癌患者和家属来说，多一点警惕不是小题大做。腿肿别忍，胸闷别拖，及时就医，才是真正保护患者。

参考资料

1. Centers for Disease Control and Prevention. About Venous Thromboembolism (Blood Clots). 2025.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Understanding Your Risk for Blood Clots with Cancer. 2024.

3. Key NS, et al. Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: ASCO Guideline Update. Journal of Clinical Oncology. 2023.

作者简介：江山，男，重庆医科大学附属第一医院肿瘤科副主任医师。毕业于中山大学肿瘤防治中心，获肿瘤学博士学位。2017年赴美国密歇根大学医学院进行博士后研究。发表SCI论文10余篇，副主编及参编国家级出版社出版著作3部，作为主要成员参与包括国家自然科学基金等多项科研课题。主要从事肿瘤放化疗、分子靶向治疗等方面的临床工作，擅长胸部肿瘤的个体化综合治疗。

目前是重庆健促会肿瘤学专委会委员、重庆健促会肿瘤精准治疗专委会委员、重庆市医药生物技术协会生物与免疫治疗专业委员会委员、重庆市中西医结合学会肺结节精准治疗专业委员会委员、重庆市临床医学研究联合会晚期乳腺癌专委会委员。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

文/图 江山

一审/赵春苗

二审/孙雨千

终审/刘辉

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