一、引言：免疫治疗与皮肤不良反应

近年来，肿瘤免疫治疗（尤其是PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等免疫检查点抑制剂）已经成为癌症治疗领域的重要突破。与传统化疗不同，免疫治疗通过“唤醒”人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有疗效持久、副作用相对可控等优势。

然而，正如一把“双刃剑”，免疫治疗在激活免疫系统抗癌的同时，也可能导致免疫系统“误伤”正常组织，引发一系列免疫相关不良反应（immune-related adverse events，简称irAEs）。其中，皮肤不良反应是最常见、最早出现的信号之一。

据统计，约30%—40%接受免疫治疗的患者会出现不同程度的皮肤问题。虽然大多数皮肤反应为轻中度，可通过观察和护理得到控制，但少数情况下也可能发展为严重不良反应。因此，学会识别这些皮肤“警报”、了解其严重程度分级，并掌握正确的日常护理方法，对每一位接受免疫治疗的患者和家属而言，都至关重要。

二、常见的皮肤“警报”有哪些

免疫治疗相关的皮肤不良反应种类繁多，表现形式各异。以下是最常见的几种“警报信号”：

2.1 皮疹与红斑

这是最常见的皮肤反应，发生率约为15%—20%。皮疹通常首先出现在躯干和四肢，表现为红色斑疹或斑丘疹，可能伴有轻微隆起。外观类似于麻疹或药疹，按压时可能褪色。部分患者的皮疹会在治疗数周内自行缓解，但也有可能持续存在或逐渐加重。

2.2 皮肤瘙痒

瘙痒发生率约为10%—15%，可单独出现，也可伴随皮疹一起发生。轻度瘙痒可能仅表现为局部皮肤发痒，不影响日常生活；但中重度瘙痒可能令人坐立不安，严重影响睡眠质量和情绪状态。需要特别注意的是，过度搔抓可能导致皮肤破损、继发感染。

2.3 皮肤干燥与脱屑

部分患者会感到皮肤异常干燥、紧绷，甚至出现细小皮屑脱落。这种情况在秋冬季节或干燥环境中更为明显。皮肤干燥如果不及时护理，可能进一步发展为皮肤皲裂，增加感染风险。

2.4 白癜风样色素脱失

约5%—10%的患者可能出现皮肤局部或广泛的色素脱失，表现为边界清晰的白色斑片，外观类似于白癜风。这种反应在肤色较深的患者中更为明显。虽然不影响健康功能，但可能对患者的心理和外观造成一定影响。

此外，还可能出现银屑病样皮疹、大疱性皮损、口腔黏膜炎、指甲改变等较少见的皮肤反应。无论出现何种皮肤变化，都建议及时记录并向医生反馈。

三、严重程度分级标准

医学上，免疫治疗相关皮肤不良反应通常按照CTCAE（不良事件通用术语标准）进行1-4级分级。理解这一分级体系，有助于患者和家属更准确地描述症状、判断就医紧迫性。各级别的详细判定标准和处理原则如下表所示：

需要强调的是，以上分级仅为参考框架，具体处理方案必须由医生根据患者的实际情况综合判断。任何皮肤反应的升级趋势都应引起高度重视。

四、何时必须拉响“就医警报”

虽然轻度的皮肤反应可以在家中观察护理，但出现以下“红色警报”情况时，应立即联系主治医生或前往医院就诊，切勿自行处理或拖延：

1. 皮肤反应覆盖体表面积超过30%（约相当于前胸加后背的面积），或迅速扩散至全身；

2. 出现水疱、大疱（直径大于1厘米的水泡）或皮肤破损、溃烂；

3. 伴有口腔、眼睛、外阴等黏膜部位的损伤；

4. 出现发热（体温超过38℃）、寒战、乏力等全身症状；

5. 皮肤瘙痒严重到影响睡眠，或疼痛难以忍受；

6. 皮肤出现红肿热痛，提示可能继发感染；

7. 出现皮肤大面积脱皮，类似严重晒伤的表现（Stevens-Johnson综合征的警示信号）。

建议患者或家属养成每日记录皮肤状况的习惯，包括皮疹的范围（可用手机拍照对比）、颜色变化、有无新发水疱、体温变化等。这些信息对医生的诊断和治疗决策非常有帮助。

五、日常护理实用指南

科学的日常护理是预防和管理免疫治疗相关皮肤不良反应的重要一环。以下护理建议经临床验证，简便易行，适合患者在家中坚持执行：

5.1 皮肤清洁

使用温水（32-37℃）清洁皮肤，避免水温过高。选择温和、无香料、弱酸性（pH值5.5-6.5）的洁肤产品，避免使用含皂基的碱性肥皂。清洗时动作轻柔，避免用力搓揉。每日清洁1—2次即可，过度清洁反而会破坏皮肤屏障。

5.2 保湿护理

保湿是关键中的关键。建议每天涂抹保湿霜2—3次，尤其是在洗澡后3分钟内涂抹效果最佳。选择不含香料、酒精和刺激性成分的医学护肤品（如含神经酰胺、透明质酸、甘油等成分的产品）。质地可选择乳霜或软膏类，比乳液的保湿效果更好。

5.3 防晒措施

免疫治疗期间皮肤对紫外线更加敏感，防晒必不可少。建议：外出时涂抹SPF30以上的广谱防晒霜，每2—3小时补涂一次；穿着长袖衣物、戴宽檐帽和太阳镜；上午10点至下午4点之间尽量减少户外活动。阴天同样需要防晒，因为紫外线可以穿透云层。

5.4 衣物选择

穿着宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免粗糙面料（如羊毛、化纤）直接接触皮肤。新衣服建议先洗涤再穿，以去除残留的染料和化学制剂。洗衣时选择温和洗涤剂，并充分漂洗干净。

5.5 饮食调理

保持充足的水分摄入（每天1500-2000毫升），有助于维持皮肤水润。适当增加富含维生素A（胡萝卜、南瓜）、维生素C（猕猴桃、柑橘）、维生素E（坚果、植物油）和Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）的食物，这些营养素对皮肤修复有益。避免已知过敏食物和辛辣刺激性食物。

5.6 生活习惯

保持指甲短而光滑，减少搔抓时造成的皮肤损伤。瘙痒时可尝试冷敷或轻拍，而非用力抓挠。室内保持适宜湿度（40%—60%），可使用加湿器。避免使用热水袋、电热毯直接接触皮肤。保持规律作息，充足睡眠有助于皮肤修复。

六、结语

免疫治疗为肿瘤患者带来了新的希望，而皮肤不良反应是这条治疗之路上最常见的“小插曲”。通过本文的介绍，相信您已经学会了如何识别这些皮肤“警报”、理解其严重程度分级，并掌握了科学实用的日常护理方法。

记住三个关键原则：一是“早发现”—每日关注皮肤变化，做到心中有数；二是“善沟通”—及时向医生反馈症状，不隐瞒、不拖延；三是“勤护理”—坚持科学的皮肤护理，预防胜于治疗。

在与肿瘤抗争的道路上，每一个细节都值得重视。愿每一位患者都能平稳度过免疫治疗期，以最佳的状态迎接康复的曙光。

文/于晴

作者简介：于晴，陆军军医大学附属第一医院肿瘤科主治医师

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建。征稿邮箱jkgls666@163.com】

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