淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，可累及全身各组织器官，常伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。很多人一听到“淋巴瘤”三个字就心生恐惧，但实际上，淋巴瘤早已不是“绝症”，而是可治愈、可管理的疾病。在我国，每年新增淋巴瘤病例约10万例，发病率约为5.56/10万。随着诊疗水平的不断提升，过去20年间我国淋巴瘤患者的5年生存率已由不足40%提升至60%以上。今天，就让我们从诊断、治疗到后续随访，系统了解淋巴瘤的“全程管理”。

一、警惕身体的“求救信号”

淋巴瘤的早期症状往往不典型，容易与其他疾病混淆。如果身体出现以下信号，应引起重视：颈部、锁骨上、腋下或腹股沟出现无痛性、进行性肿大的淋巴结；持续或间断发热（体温超过38℃）；夜间盗汗；6个月内体重不明原因下降超过10%；以及皮肤瘙痒、乏力、肝脾肿大等。出现上述症状不等于确诊淋巴瘤，但务必及时到血液专科就诊。高危人群主要包括有淋巴瘤家族史者、自身免疫性疾病患者、免疫缺陷人群以及感染EB病毒或幽门螺杆菌者。

二、精准诊断是治疗的第一步

淋巴瘤的诊断绝非“一看便知”，而是一个严谨的多步骤过程——在临床表现和影像学提示的基础上，以形态学为基础，结合免疫表型、遗传学及分子生物学特征进行综合判断。所有淋巴瘤诊断必须结合临床特征、形态学、免疫表型和遗传学检测结果综合判断。

诊断的“金三角”包括三个关键环节：完整淋巴结活检是确诊的金标准，病理医生在显微镜下观察肿瘤细胞的形态，判断其分化程度和病理亚型；PET/CT像“全身雷达”一样为肿瘤“定位+定量”，评估病变范围和分期；骨髓穿刺用于判断骨髓是否受到侵犯。

在病理诊断中，免疫组化检测覆盖疾病特异性标志物，如CD3、CD5、CD10、CD20、CD30、Ki-67等；流式细胞术可用于淋巴结、骨髓、外周血标本的免疫表型分析；FISH检测可用于检测特征性染色体易位。精准的病理分型是后续个体化治疗的基础。

三、治疗“武器库”的全面升级

淋巴瘤的治疗已从单一的化疗时代迈入精准化、个体化的综合治疗时代。

传统化疗曾是淋巴瘤治疗的“主力军”，药物随血液流遍全身，攻击快速分裂的细胞。以ABVD方案治疗霍奇金淋巴瘤为例，治愈率高达80%～90%。但化疗的局限性在于“敌我不分”——毛囊细胞、消化道黏膜细胞等正常快速分裂细胞也会被误伤，导致脱发、恶心呕吐等副作用。随着止吐药、升白针等辅助药物的进步，化疗的痛苦已比过去减轻了很多。

靶向治疗的出现标志着治疗模式的重大转变——它像“精准导弹”一样专门攻击癌细胞表面的“特殊标志”，而不伤害正常细胞。利妥昔单抗的靶点是癌细胞表面的CD20蛋白，药物进入体内后会直接找到带有CD20的淋巴瘤细胞并将其消灭。BTK抑制剂在套细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等亚型中显示出良好疗效。此外，CD30抗体偶联药物在霍奇金淋巴瘤和间变性大细胞淋巴瘤中应用广泛。

免疫治疗领域同样取得了突破性进展。PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）能够解除肿瘤细胞对T细胞的抑制，重新激活机体免疫反应来对抗肿瘤。双特异性抗体也已成功进入大B细胞淋巴瘤的一线治疗领域。

CAR-T细胞疗法是近年来最受关注的创新治疗手段。通俗地说，它不是靠外部药物，而是从患者自身血液中提取免疫T细胞，在实验室里给它们“加装武器”，再输回患者体内，让这些“特种兵”自己去追杀癌细胞。对于复发或难治性大B细胞淋巴瘤，CAR-T治疗的完全缓解率可达40%～60%。目前中国已有2款靶向CD19的CAR-T产品获批用于B细胞非霍奇金淋巴瘤的治疗。2025年最新版NCCN和CSCO指南均推荐CAR-T、双抗等可用于首次复发/难治弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗。

四、后续关注：治疗结束≠万事大吉

淋巴瘤患者经过治疗后达到完全缓解（CR），意味着所有可测量的肿瘤病灶消失、相关指标恢复正常。但这并不意味着疾病已被彻底根除，仍然存在复发的可能性。规范的随访管理是防止复发、实现长期生存的关键防线。

随访频率遵循“先密后疏”的原则：治疗结束后1～2年，复发风险相对较高，建议每3个月复查一次；治疗结束后3～5年，若前两年复查结果稳定，可调整为每6个月复查一次；治疗结束5年后，若持续保持良好状态，可延长至每年复查一次，但需终身坚持。完全缓解后首年也可选择每3～6个月进行一次系统评估。

复查项目包括并不限于：血常规、血生化等基础检查；颈部、胸部、腹部CT或超声等影像学检查；必要时行骨髓穿刺；以及LDH、β2-微球蛋白等肿瘤标志物检测。部分患者还需心电图、心脏超声等检查筛查治疗相关的远期副作用。

日常生活管理同样不可忽视：注意均衡饮食、适度运动、避免感染；保持居住环境清洁，减少人群密集场所暴露，必要时佩戴口罩；遵循规律作息，避免熬夜。如果五年内疾病未复发，从学术上即可视为临床治愈，之后复发概率会越来越小。

写在最后

淋巴瘤是一组高度异质性的疾病，不同亚型的治疗策略和预后各不相同。从精准的病理诊断到个体化的综合治疗，再到科学的随访管理——每一个环节都关乎患者的长期生存与生活质量。淋巴瘤不再是不可逾越的障碍，而是一场可以科学管理的“持久战”。希望每一位患者都能树立信心，积极配合规范治疗，与医护团队携手，走好抗“淋”之路的每一步。

文/颜新宇

作者简介：颜新宇，医学博士，重庆医科大学附属第一医院血液内科主治医师。重庆抗癌协会血液肿瘤专业委员会青委委员，曾经于法国西布列塔尼大学学习一年。对白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统疾病的诊治有丰富的临床经验，并熟练掌握各类型造血干细胞移植技术。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建。征稿邮箱jkgls666@163.com】

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