由于医生的职业特点，经常要面对“发现肺癌结节该怎么办？”“医生说可以手术，但是术前术后我该注意些什么？”“出院以后，是不是就万事大吉了？”诸种问题。

虽然看到“肺癌”四个字人人都会产生恐惧、无助之感，但毋庸讳言，现代医学的发展已经让肺癌彻底不再是昔日令人闻之色变的“绝症”。从2025年国家癌症中心所发布的最新统计数据可以十分清楚、可靠地看到，由于早筛早诊普及、精准治疗药物迭代，我国肺癌患者年龄标准化5年相对生存率已从18. 7% 提高到32. 1%，因此越来越多的肺癌患者真正进入了“慢病化”的长期管理阶段。

由于今天可以自然、妥帖地结合临床实际，因此不妨带大家进入手术室以外的“隐秘战场”，系统考察肺癌围手术期管理各环节。

一、知己知彼，百战不殆：了解自己的“对手”。

由于在谈如何“动刀”之前首先要弄清楚肺癌是什么，故此处宜先简要、明确地介绍肺癌从病理学角度的基本分类：即非小细胞肺癌（占85%）和小细胞肺癌（占15%）。

谁是“主流选手”？

非小细胞肺癌占据了绝大多数。其中，肺腺癌是目前的“头号选手”，约占所有病例的 53%，它喜欢长在肺的外周，且与女性或非吸烟者的关联越来越密切。居第二位的是“肺鳞状细胞癌”，它几乎就是吸烟者的“专属病”，多见于男性吸烟患者，且长在中央大气道。

从理论上来说，为什么要区分分型呢？

由于分型直接关系到治疗的基本思路，故可十分自然、妥帖地解释：腺癌常有明确的“基因靶点”（EGFR、ALK突变），因此腺癌患者术后更有利于接受靶向治疗，而鳞癌的靶点较少，但近年免疫治疗已有重大突破，最新的临床试验结果清楚地显示双特异性抗体可使晚期患者的无进展生存期延长近一半。因此，明确病理类型之后，外科医生与肿瘤科医生方能协作制定真正的“个体化”辅助治疗方案。

二、“试刀”之前，先过关卡：术前精准评估全攻略

很多患者认为：“只要住进医院，直接开刀就行了。”这是极大的误区。肺癌手术是创伤最大的手术之一，患者的身体状况直接影响手术安全性。

1.心肺功能的“硬指标”

面对肺切除，肺叶切掉一部分后，剩下的肺能否支撑日常生活？这是术前必须算清的账。我们会通过肺功能检测来评估。只有当第一秒用力呼气容积占预计值的百分比大于一定阈值，患者才能安全耐受手术。

2.从肿瘤分期的角度来谈“天眼”。

“天眼”绝不可忽视的就是PET - CT检查，因为肺癌最怕的就是“漏网之鱼”。PET - CT能十分可靠、灵敏地评价全身淋巴结及远处脏器有无微小转移灶，故对于看似早期的肺癌，若PET - CT检查发现对侧肺已有转移，手术的价值就会大大降低，此时宜主动选择全身治疗。

3.术前做“准备战”

由于不少患者担心手术后不能有效咳痰，故我们有十分明确、合理的对策：术前主动锻炼肺功能，即从手术前1 - 2周开始进行腹式呼吸及“吹气球”训练（或用呼吸训练器），相当于给肺部“提前热身”，因此术后排痰能力及呼吸肌耐力均可得到切实提高。

4.术后“早动、镇痛、早拔管”

手术后医生绝不会有让你老老实实躺着的意思，因为镇痛是第一要务，故而现代医学推行多模式镇痛的无痛化方案，让患者术后6小时内就可以在床上翻身，之后一般在术后24 - 48小时内由护士引导床边站立、慢走，此举绝不会撕裂伤口，反而有利于促进胃肠道蠕动、改善血液循环，因此康复过程可以自然、妥帖地进入“快车道”。在“早活动”和“强镇痛”两者相辅相成的配合下，医生会在条件成熟时尽早拔除引流胸管，真正让患者早日回归正常生活。

5.打破传统，告别“躺平”：关于围手术期快速康复的讨论。

传统上人们认为做完大手术以后宜卧床静养，但毋庸讳言，长期卧床本身就会增加肺不张、下肢静脉血栓诸种并发症的风险，故而快速康复外科（ERAS）理念就是要打破因恐惧而产生的“躺平”思维，以多学科协作的方式让患者在安全的前提下尽早康复。

三、精准打击，围剿残余：术后辅助治疗的新革命

手术切除了肉眼可见的肿瘤，但这并不是治疗的终点。肺癌术后仍有相当比例的复发风险，这是需要警惕的现实。

随着精准医学的发展，“术后辅助治疗”的手段已经发生了翻天覆地的变化。

基因检测是“指路明灯”

由于Ⅰ B至Ⅲ A期非小细胞肺癌患者宜行术后治疗，故对这类患者应主动、系统地进行手术病理标本的基因检测及PD - L1表达检测。

由于检测到EGFR敏感突变，故术后采用三代靶向药物做辅助治疗可延长患者无病生存期，也有利于从源头阻断复发。

由于目前是PD - L1高表达或驱动基因阴性的情况，故免疫治疗新辅助联合术后辅助的模式正在有力、系统地重塑围手术期治疗格局，而最新的临床资料清楚地表明，免疫联合化疗在新辅助阶段应用时可取得40% 的病理完全缓解率，即相当多患者手术时肿瘤细胞已完全消失。

四、把健康带回家：术后生活管理与随访

经过手术和术后的巩固治疗，当你终于走出医院大门时，依然不能掉以轻心。

1 . 科学饮食

不迷信“发物”，也不突然大补。应遵循高蛋白、高纤维、易消化的原则。鱼肉、鸡肉、新鲜蔬果都是优质选择，有助于修复组织、增强免疫力。

2 . 咳嗽与排痰

回家后如果仍有干咳或少量咳痰，只要没有发热或大量血痰，一般属于正常恢复过程。可以多喝温水，继续做深呼吸和有效咳嗽的训练。如果伤口疼痛影响排痰，可使用镇痛药物辅助。

3 . 规范的影像学随访

由于这是十分重要的环节，故宜很清楚、有层次地予以说明：术后两年内每3 - 6个月复查胸部CT一次，术后3 - 5年每6 - 12个月复查一次，5年以后每年复查一次，即在肺部安装摄像头，对肺部微小变化做到早发现、早干预，遇复发或新发病灶即予射频消融、放疗或再手术治疗。

最后，我想说：由于我们现在处在医学高度发达、癌症早筛手段成熟、微创手术普及、靶向及免疫治疗都日趋精细的时代，因此肺癌已无处遁形，损伤降到最低，癌细胞也失去了往日的嚣张。故而早发现、精准切、全程管，九个字是我给每一位肺癌患者最朴素、最实在、最真诚的建议：科学抗癌，规范治疗，祝每位患者都能重获健康自由的呼吸。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：黄勃，重庆市中医院胸外科主治医师，重庆市中西医结合学会胸外科专委会委员。先后发表学术论文10 多篇，SCI 论文两篇，主持并参与完成2个重庆市市级课题项目研究。

文/黄勃

一审/赵春苗

二审/孙雨千

终审/刘辉

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