肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，也是影响居民健康的重要公共卫生问题。很多人一听到“肺癌”就想到剧烈咳嗽、咯血和消瘦，但现实中，早期肺癌往往没有明显症状，等到身体发出强烈“警报”时，疾病可能已经进展。因此肺癌防治不能只靠“有症状再就医”，而应建议“主动预防、识别风险、规范筛查、及时诊断、科学治疗、长期康复”的完整观念。

一、肺癌并非突然发生：先看清高危因素

肺癌的发生通常是遗传易感性、生活方式和环境暴露长期共同作用的结果。吸烟是最明确、最重要的可控危险因素。烟草燃烧产生的多种有害物质会反复损伤支气管和肺泡细胞，使细胞发生异常改变。吸烟时间越长、每日吸烟量越大，风险通常越高。需要强调的是，低焦油卷烟、电子烟不能被视为安全替代品；戒烟越早，长期获益越大，但戒烟后风险不会立刻归零，因此有较重较长吸烟史的人仍需进行风险评估。

不吸烟也不等于没有风险。长期吸入二手烟，长期接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅尘、煤烟和煤尘等职业性有害物质，均可能增加肺癌风险。空气污染和厨房油烟也是公众关心的问题。减少暴露的关键不是制造恐慌，而是采取可操作措施：如家中和工作场所全面禁烟；烹饪时提前打开抽油烟机，减少高温爆炒和油烟滞留；雾霾或粉尘严重时减少无防护暴露；从事矿山、建筑、冶炼、制造等相关职业者，应按规定使用防护装备并接受职业健康监测。

慢性阻塞性肺疾病等慢性肺部疾病，或家族中（父母、子女或兄弟姐妹等）有人患肺癌，也提示风险升高。家族史并不意味着“迟早会得癌”，而是提醒个人更应重视戒烟、减少暴露和定期筛查。

二、哪些人需要重点筛查？

根据国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，年龄在50岁及以上，并符合下列任一情况者，可视为肺癌高风险人群：吸烟达到20包年及以上，或曾达到这一水平但戒烟不足15年；与吸烟者共同生活或同室工作达到20年；患有慢性阻塞性肺疾病；存在相关职业暴露至少1年；一级亲属确诊肺癌。其中，“包年”是衡量累计吸烟量的方法：即每天吸烟包数乘以吸烟年数。例如，每天1包吸20年，就是20包年；每天2包吸10年，同样是20包年。

规范筛查通常面向无肺癌病史、一般在50至74岁之间的高风险人群。需明确的是，筛查是对尚无明显症状的人主动检查，而已经出现持续性咳嗽、痰中带血、反复肺炎、声音嘶哑、胸痛、呼吸困难或者不明原因体重下降者，应尽快就医，进入临床诊断流程，而不是等待下一次体检。

三、为什么推荐低剂量螺旋CT？

目前有充分证据支持的肺癌筛查工具是低剂量螺旋CT（LDCT）。它能发现普通胸片容易漏掉的小结节和早期病灶，辐射剂量又低于常规诊断性胸部CT。对于符合条件的高风险人群，通常建议每年进行一次LDCT，具体间隔应结合既往检查结果和医生建议决定。

普通胸部X线检查不能替代LDCT，因为它对较小或位置隐蔽的病灶不够敏感。PET-CT适合部分已经发现可疑病变后的分期或鉴别，并不是面向健康人群的常规筛查工具。血液肿瘤标志物也不能单独用于排除或确诊肺癌：指标正常不代表一定没有癌，指标升高也可能由炎症、吸烟或其他疾病引起。

筛查也并非“做得越多越好”。LDCT可能发现大量良性结节，引起公众焦虑和重复检查；少数人还可能经历不必要的穿刺或手术。因此，筛查应在正规医疗机构进行，由有经验的影像科、呼吸科或胸外科医生综合判断。规范筛查追求的是“在高风险人群中尽早发现真正有意义的病变”，而不是对所有人频繁做CT。

四、查出肺结节，先别把它等同于肺癌

肺结节是影像学描述，像是在肺部看到一个小点或小影子。感染后瘢痕、炎性肉芽肿、良性肿瘤和早期肺癌都可能表现为结节。大多数体检发现的小结节并不都是肺癌，也不是所有结节都需要立即手术。医生会综合评估结节大小、形态、边缘、密度、位置以及随时间是否增大。实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节的处理方式并不相同。一个结节是否危险，不能只看“磨玻璃”“毛刺征”某一个词，更不能只根据网络图片、诊断等自行对号入座。对于风险较低的结节，定期复查往往比立即穿刺或手术更合理；对于增大、实性成分增加或具有其他可疑特征的结节，医生可能建议增强CT、支气管镜、经皮穿刺活检或外科评估。

需要记住一句话：影像提示“可疑”不等于确诊，肺癌的最终确诊通常依赖病理学证据。

五、确诊后为什么还要“分型、分期、分子检测”？

肺癌不是一种完全相同的疾病。临床上主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌更常见。即使都是属于非小细胞肺癌，也可能是腺癌、鳞癌等不同病理类型。不同类型肺癌的生物学行为和治疗方案存在明显差异。

“分期”是判断肿瘤局限在肺内，还是已经累及或侵犯淋巴结或其他器官。医生可能结合胸腹部增强CT、脑部磁共振、骨扫描、支气管镜或超声内镜、PET-CT等检查完成完整分期。检查组合可根据病人情况和病情进行选择。

对于晚期或者部分围手术期非小细胞肺癌，尤其针对肺腺癌，还需要进行驱动基因检测和免疫相关标志物检测。简单来说，可以把肿瘤理解为一把“锁”：某些肿瘤具有特定基因异常或突变，靶向药物像对应的“钥匙”；如果没有合适的靶点，则可能根据病理类型、分期、免疫标志物和身体状况选择免疫治疗、化疗或联合方案。没有检测就盲目用药，既可能无效，也可能错过更适合的治疗。

六、规范化治疗不是“只选择一种方法”

早期非小细胞肺癌通常以手术治疗为主，部分不适合手术者可考虑立体定向放疗、射频消融等治疗方式。手术也并非简单 “切掉结节”，而是要兼顾完整切除、淋巴结评估和肺功能保护。部分患者在手术前后还需接受化疗、靶向治疗或免疫治疗，以降低复发风险。

局部晚期肺癌可能需要放疗、化疗、免疫治疗和手术等综合治疗。晚期肺癌也不等于“没有办法治疗”，许多患者可以通过靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗及症状支持获得较长时间的疾病控制和较好的生活质量。小细胞肺癌进展较快，通常以系统治疗为主，主要包含化疗、免疫治疗等，并根据分期联合放疗等手段。

最重要的原则是多学科联合决策。胸外科、呼吸科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科和核医学科等共同讨论，可有效减少重复检查和治疗冲突。患者就诊时应保存好影像光盘、病理报告、基因检测报告和用药记录，不要仅凭口头描述反复更换方案。

七、治疗后的康复及随访同样重要

规范治疗并不是终点。随访的目的是监测复发、发现新病灶、处理治疗副作用，并帮助患者恢复体力和生活能力。随访频率和检查内容应根据分期、治疗方式和恢复情况制定，不宜自行延长或缩短。

患者应坚持戒烟，保持适度活动锻炼和均衡饮食。康复不是盲目进补，更不是依赖所谓“抗癌偏方”。如出现食欲差、体重下降、疼痛、气促、焦虑或失眠，应主动告知医生，寻求医生的专业建议，营养支持、疼痛管理、心理和呼吸康复都属于现代肿瘤治疗的一部分。接受靶向治疗或免疫治疗的患者，也应按时复诊和监测相关不良反应，不能因症状暂时好转就自行停药。

八、结语

肺癌防治真正有效的途径可以概括为三句话：能避免的风险尽量避免，该筛查的人群规范筛查，一旦确诊接受分型、分期和多学科联合诊疗。个人需要做的是戒烟、减少有害暴露，了解自身风险并保存健康档案；医疗机构需要做的是规范筛查、避免过度诊疗、推动多学科协作；社会层面则需要持续推进控烟、职业防护、空气质量改善和健康教育。把科学知识转化为可执行的行动，才能让“早发现、早诊断、早治疗”真正落实到每个人的生活中。

参考文献与指南：

[1] 国家卫生健康委办公厅。肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）。2024.

[2] 中国临床肿瘤学会（CSCO）指南工作委员会。中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南2025. 北京：人民卫生出版社，2025.

[3] 中国抗癌协会。中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——肺癌。2024.

[4] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Lung Cancer Screening. NCCN, accessed 2026.

[5] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer. NCCN, accessed 2026.

[6] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Small Cell Lung Cancer. NCCN, accessed 2026.

[7]National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. N Engl J Med. 2011;365:395-409.

[8] de Koning HJ, et al. Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. N Engl J Med. 2020;382:503-513.

[9]World Health Organization. Lung cancer: Fact sheet. Updated 2026.

[10] 中国抗癌协会。中国肿瘤防治核心科普知识（2025）——肺癌篇。2025.

文/陈瑶

作者简介：陈瑶，陆军军医大学第一附属医院肿瘤科主治医师。研究方向为胸部肿瘤的综合治疗，放射增敏，肿瘤免疫治疗等领域。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建。征稿邮箱jkgls666@163.com】

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