人们一谈到ICU就感到恐惧、绝望。门内是监护仪、呼吸机等仪器刺耳的报警声和医护人员急促的脚步声；门外是家属焦灼的等待与无尽的期盼。那是因为大家没有真正地了解它，所以心生畏惧。其实它并不神秘，它是与死神博弈的地方、更是创造奇迹的地方。这里就是重症医学科（ICU），一个最接近死神、却也是重燃生命希望的地方。那么我们今天就来一步步揭开它神秘的面纱。

一、什么是ICU

ICU是Intensive Care Unit的缩写，即重症监护室。我们通常也称之为“I see you”，医务人员一直在看护着你。它是针对危重患者提供的特殊病房，重症医学科的主要业务范围为急危重症患者的抢救和延续性生命支持、发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持、防治多脏器功能障碍综合征。重症医学科的救治能力，直接反映一所医院的综合救治水平。

二、ICU收治范围

（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。

（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。

需要注意的是，慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病，以及无法从ICU治疗中获益的患者，一般不属于ICU收治范围。对于终末期癌症、多脏器彻底衰竭、脑死亡且无逆转可能的患者，一般不会收入ICU，但随着社会的发展，为满足患者及家属的一些人文需求，我们亦可酌情收入ICU维持治疗。

三、ICU里的救命“神器”

ICU里配备了医院最先进、最齐全的医疗设备，它们是医护人员的“眼睛”和“武器”。

心电监护仪是ICU中最基础也最重要的设备，称为医护人员的眼睛，它通过连接患者实时监测心率、血压、血氧饱和度和呼吸频率等生命体征。一旦出现异常触及报警范围就会立即响应，从而通知医护人员及时处理。

呼吸机是重要的生命支持设备，分为无创和有创呼吸机，它能改善通气，当患者无法自主有效呼吸时，呼吸机通过面罩或者气管插管帮助患者完成通气换气功能。它还能实时跟踪呼吸参数，为医疗团队提供关键的临床数据。

输液泵和微量注射泵是精准的“给药大师”，可以极其精确地控制药物输注的速度和剂量，为患者提供精细化的治疗。

血液净化设备（如CRRT）是人工“肾脏”“肝脏”，能连续清除血液中的毒素和多余水分，用于肾衰竭、肝衰竭或严重感染的患者。

除颤仪是应对致命性心律失常的“重启器”，能通过电击让心脏恢复正常的节律，恶性心律失常的终结者。

ECMO（体外膜肺氧合）是比呼吸机更强大的终极生命支持设备，堪称ICU里守护生命的“最后一道防线”。它能同时替代心脏和肺部的部分核心功能，支撑患者渡过危险期，为危急患者争取宝贵的每分每秒。

此外还有用于监测脑功能的有创颅内压监测仪、有创心功能监测、血压监测等设备实时监测患者的各项器官功能，为精准化治疗提供明确的方向，还有为患者提供营养支持的肠内营养泵，控制体温的控温仪，帮助康复的各种设备等等。

四、ICU里的医护团队

ICU的医护人员需要具备更全面的危重症救治经验和快速识别病情变化的能力。这是一个多学科高度协同合作的团队。

重症医学科医师制定整体治疗策略，统筹生命支持与关键决策。重症医学科护士实施持续监护、精细护理和早期康复，是患者床旁最重要的守护力量。呼吸治疗师负责呼吸机管理和气道护理。此外，临床药师、营养师、康复治疗师共同参与患者的个体化用药、营养支持和功能恢复。

ICU护士的日常，严密监测与评估、精准执行医嘱、全面的基础护理（气道管理、每2小时翻身拍背预防压疮、口腔护理等）、与患者的沟通和心理支持，每一项都至关重要。ICU的患者大多无法自理，护士们不仅要完成专业的医疗护理，还要负责他们的全部生活起居：洗脸、擦身、剪指甲、处理大小便……他们是护士，也是患者在这段特殊时光里唯一的“家人”。

五、为什么ICU是全托管模式

这是最让家属感到痛苦和无助的一点，但其背后有严谨的科学依据：

感染控制：ICU患者病情危重，机体免疫力低下，是医院感染的高危人群。家属可能携带多种病原体，为避免交叉感染，限制人员流动是保护他们的第一道防线。

保证治疗：ICU内抢救和操作频繁，一个无菌、安静、不受干扰的环境至关重要。

稳定患者情绪：家属过于激动的情绪反而可能刺激到患者，导致心率、血压剧烈波动。

通常ICU会有固定的探视时间，每次限定人数进入，时长约10—30分钟。探视前需进行手部消毒，佩戴口罩、穿隔离衣、戴鞋套。亦有许多医院也采用视频探视及语音方式。

六、为什么有时要对患者进行保护性约束

ICU患者常需要留置气管插管、深静脉导管、胃管、尿管等多种管路。因疾病或环境压力，患者可能出现躁动、谵妄或无意拔管行为。适当的保护性约束，是保障治疗顺利进行的措施。

七、ICU患者如何吃饭和解决大小便

医生会根据患者情况制定营养方案：不能进食但胃肠道可以耐受的，会留置胃管进行肠内营养；胃肠道无法耐受的则采用肠外营养（静脉输注）提供能量；少数可进食的患者可按医嘱进食。

对于昏迷或无法自理的患者，为精确评估尿量，一般会留置尿管。大便时铺好护理垫，便后及时清理（有专业的护工及时处理）。

八、ICU里的“心灵迷路”—谵妄

许多进入ICU的患者会出现突发的胡言乱语、六亲不认、抵触医务人员、不配合治疗、破口大骂等现象，可能是出现谵妄。谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征，可导致患者病死率增加，机械通气时间和住院时间延长，引起长期的认知功能障碍，增加医疗费用，严重影响患者的预后。

谵妄发生的原因是多方面的：1、易患因素，如阿尔茨海默病、高龄、酗酒、高血压等。2、是躯体、心理的急性疾病损伤及治疗干预措施造成的脑功能异常，如严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、体外循环等；3、促发因素，如疼痛、焦虑、抑郁、药物等。ICU环境持续照明、仪器警报、昼夜颠倒等，容易诱发睡眠障碍与谵妄。医务人员针对控制应激反应、降低谵妄发生率、减少谵妄危害制定了规范、有效的一系列预防措施，比如镇痛镇静、加强沟通、播放音乐、适当增加探视等方式减少患者恐惧和谵妄的发生。

九、出了ICU就安全了吗？

ICU的治疗在于疾病的急性危险期。ICU后综合征（PICS）指患者在度过危险期后新出现或加重的身心障碍，常持续数月甚至数年。如极度的肌肉萎缩和无力（被称为“ICU获得性衰弱”），患者可能无法独立行走、拿稳东西，甚至无法坐稳。少数重症患者在转出ICU后会经历心理问题。因此，早期康复治疗至关重要。

十、破除关于ICU的常见误区

误区一：进了ICU，就等于下了“病危通知书”。ICU是“生命的强化治疗区域”，是希望之地而非绝望之所。约80%患者经过ICU的精细治疗后病情稳定及康复。

误区二：ICU里全是冷冰冰的机器，缺乏人情味。ICU是“高科技”与“高情感”并存的战场。对于无法说话的患者，医护人员通过眼神、手势、书写板等方式交流。即使是最危重的患者，护士也会每日进行细致的生活护理。

误区三：ICU的治疗是万能的。对于一些起病急、病情进展迅速、造成器官严重不可逆损伤的疾病，即使积极救治也可能无法挽回。

结语

ICU其实并不神秘，也不是“有去无回”的地方。在如今的医学发展和医护人员的努力下，无数人在ICU里推开了“生的那扇门”，重新回归生活。了解ICU的真实面貌，消除误解与恐惧，才能在生命最危急的时刻，做出最理性的选择。当然，最好的治疗永远是预防。养成良好的生活习惯，保持积极乐观的生活态度，治未病防大病，才是最好的选择。

文/贺凌云

作者简介：贺凌云，重庆市云阳县人民医院重症医学科医护人员。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建。征稿邮箱jkgls666@163.com】

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