多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是第二常见的血液系统恶性肿瘤，其发病率与死亡率逐年上升。如果把人体比作一座城市，骨髓就是城市的“造血工厂”，而浆细胞则是工厂里负责生产抗体的“技术工人”。当这些浆细胞发生恶性癌变，就会像失控的复印机一样，疯狂复制并堆积在骨髓中，挤压正常造血空间，同时分泌大量异常的免疫球蛋白——这就是多发性骨髓瘤的本质。

关键特征：恶性浆细胞在骨髓中克隆性增殖，导致骨骼破坏、肾功能损害、贫血和高钙血症等一系列临床表现。

一、身体发出的“求救信号”：CRAB症状

多发性骨髓瘤的症状可以用一个容易记忆的缩写CRAB来概括：

字母	含义	通俗解释
C	Calcium（高钙血症）	血钙升高，表现为口渴、多尿、便秘、意识模糊
R	Renal（肾功能损害）	异常蛋白堵塞肾小管，导致泡沫尿、水肿、肾功能下降
A	Anemia（贫血）	正常造血受抑制，出现乏力、面色苍白、活动后气短
B	Bone（骨病）	骨质被破坏，引起骨痛、病理性骨折，常见于腰背部和肋骨

此外，患者还可能出现反复感染（正常抗体减少）、体重下降、肢体麻木（神经病变）等症状。需要特别强调的是，骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发症状，许多患者最初误以为是“腰肌劳损”或“骨质疏松”而延误就诊。

二、如何确诊？现代诊断的“火眼金睛”

1. 实验室检查

·血清蛋白电泳：检测异常的单克隆免疫球蛋白（M蛋白）

·血清游离轻链检测：评估肿瘤负荷的敏感指标

·肾功能、血钙、血常规：评估CRAB症状

2. 骨髓检查

骨髓穿刺和活检是确诊的“金标准”，通过流式细胞术和染色体检测（FISH）可以确定恶性浆细胞的比例和遗传学特征。

3. 影像学检查

全身低剂量CT或PET-CT可以评估骨骼破坏程度，发现溶骨性病变。

三、治疗进入“四药时代”：从化疗到精准免疫

过去十年，多发性骨髓瘤的治疗经历了革命性变化。目前的治疗策略根据患者年龄和身体状况分为两大方向：

（一）适合移植的患者：诱导治疗→自体干细胞移植→维持治疗

“四药联合”方案已成为一线标准：

·达雷妥尤单抗（抗CD38单抗）

·硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）

·来那度胺（免疫调节剂）

·地塞米松（激素）

研究显示，这种四药联合方案使微小残留病（MRD）阴性率翻倍，显著优于传统三药方案。

（二）不适合移植的患者：持续治疗策略

以免疫调节剂为基础的持续治疗，配合新型靶向药物，使许多老年患者也能获得长期生存。

四、2026年最前沿：CAR-T与双特异性抗体

对于复发/难治性患者，2026年最激动人心的突破来自T细胞重定向免疫疗法：

1. CAR-T细胞疗法：给T细胞装上“导航系统”

CAR-T疗法就像为患者的T细胞（免疫系统的“特种兵”）安装了一个GPS导航仪，使其能够精准识别并杀伤骨髓瘤细胞。

药物名称	靶点	特点
泽沃基奥仑赛	BCMA	中国自主研发
伊基奥仑赛	BCMA	中国自主研发
Equecabtagene Autoleucel	BCMA	2026年2月NMPA批准，关键试验中总缓解率达98%

CAR-T的优势：单次输注，“一针见效”，患者可获得长期无治疗间隔

CAR-T的挑战：需要4-6周制备时间，费用较高，可能出现细胞因子释放综合征（CRS）等副作用

2. 双特异性抗体：“现货型”免疫治疗

如果说CAR-T是“定制西装”，双特异性抗体就是“成衣现货”——无需等待制备，随时可用。

主要获批药物：

药物名称	靶点	特点
特立妥单抗（Teclistamab）	BCMA×CD3	首个获批的BCMA双抗，皮下注射
埃纳妥单抗（Elranatamab）	BCMA×CD3	每两周给药一次，便利性提升
塔奎妥单抗（Talquetamab）	GPRC5D×CD3	非BCMA靶点，为BCMA治疗后复发患者提供新选择

关键临床数据：

·特立妥单抗在重度经治患者中总缓解率达63%，其中39%达到严格完全缓解

·塔奎妥单抗在既往接受过BCMA治疗的患者中仍显示72%的总缓解率

3. 治疗顺序的科学规划

2025年国际骨髓瘤工作组（IMWG）和欧洲骨髓瘤网络发布正式推荐：

理想顺序：先使用CAR-T，复发后再使用双特异性抗体

科学依据：CAR-T后使用双抗疗效更好，反之则可能降低后续CAR-T效果

五、不良反应管理：安全用药的“必修课”

不良反应	常见药物	应对措施
细胞因子释放综合征（CRS）	CAR-T、双抗	发热监测，必要时使用托珠单抗
感染风险增加	BCMA靶向治疗	预防性抗生素、免疫球蛋白输注
味觉改变、皮肤/指甲变化	塔奎妥单抗（GPRC5D靶点）	营养支持，皮肤护理
周围神经病变	硼替佐米	调整剂量，补充维生素B族
血栓形成	免疫调节剂	预防性抗凝

六、患者日常管理：与瘤共存的“智慧”

1. 骨骼保护

·避免剧烈运动和负重

·补充钙剂和维生素D

·定期骨密度检测

·必要时使用双膦酸盐类药物

2. 感染预防

·接种流感疫苗、肺炎疫苗（治疗前）

·避免人群密集场所

·出现发热立即就医

3. 肾功能维护

·每日饮水2000ml以上

·避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）

·定期监测肌酐和尿蛋白

4. 心理支持

·加入患者互助组织

·寻求专业心理咨询

·保持积极心态

七、未来展望：从“不可治愈”走向“功能性治愈”

多发性骨髓瘤目前仍无法完全治愈，但已逐步转变为可长期控制的慢性病。2026年的前沿方向包括：

·三特异性抗体：同时靶向多个肿瘤抗原，克服耐药

·MRD指导的治疗终止：持续MRD阴性患者有望暂停治疗

·早期干预：在高危“冒烟型”骨髓瘤阶段即开始免疫治疗

·固定疗程治疗：减少长期用药负担，提高生活质量

正如宾夕法尼亚大学Garfall教授所言：“随着越来越多的治疗选择出现，我们也学会了如何为每位患者个性化治疗方案。”

结语

多发性骨髓瘤的治疗已进入精准免疫治疗时代。从传统的化疗到蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂，再到如今的CAR-T和双特异性抗体，患者的生存期不断延长，生活质量持续改善。面对这一疾病，早期识别症状、及时规范就诊、积极配合治疗是每位患者和家属可以做到的“三大法宝”。

如果您或家人出现不明原因的骨痛、贫血、肾功能异常，请务必到血液内科就诊，通过简单的血液和尿液检查即可初步筛查。医学的进步正在将曾经的“绝症”变为可控的慢性病，而这份希望，值得我们共同守护。

参考文献来源

[1] 2026年欧洲专家共识：多发性骨髓瘤抗BCMA CAR-T细胞治疗前的桥接治疗

[2] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2024年修订）

[3] 国际骨髓瘤工作组（IMWG）2025年治疗顺序推荐

[4] 美国血液学会（ASH）2024—2026年会最新研究进展

本文仅供科普参考，具体诊疗方案请遵医嘱。医学内容更新迅速，建议关注权威医学机构发布的最新指南。

文/曾沉思

作者简介：曾沉思，重庆大学附属肿瘤医院主治医师。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建。征稿邮箱jkgls666@163.com】

一审/赵春苗

二审/孙雨千

终审/刘辉

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